糖尿病爛足通常根據(jù)Wagner分級系統(tǒng)分為0-5級,具體表現(xiàn)為0級無潰瘍但存在高危因素,1級淺表潰瘍,2級深部潰瘍,3級潰瘍伴膿腫或骨髓炎,4級局限性壞疽,5級全足壞疽。
0級糖尿病爛足指患者足部尚未出現(xiàn)潰瘍,但存在神經(jīng)病變、血液循環(huán)障礙或足部畸形等高危因素。這類患者需加強(qiáng)足部護(hù)理,每日檢查足部皮膚,避免外傷,選擇透氣舒適的鞋襪,控制血糖和血壓,定期進(jìn)行足部血管和神經(jīng)功能評估。
1級糖尿病爛足表現(xiàn)為淺表潰瘍,僅累及皮膚層,未穿透皮下組織。潰瘍邊緣規(guī)整,基底呈粉紅色,無感染跡象。治療需徹底清創(chuàng),使用水膠體敷料保持創(chuàng)面濕潤,配合減壓措施如特制鞋具,同時(shí)嚴(yán)格控制血糖,多數(shù)潰瘍可在數(shù)周內(nèi)愈合。
2級糖尿病爛足潰瘍深度已達(dá)肌腱、關(guān)節(jié)囊或骨膜,但未累及骨骼或形成膿腫。創(chuàng)面可能出現(xiàn)壞死組織或滲出液,需手術(shù)清創(chuàng)去除失活組織,必要時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面負(fù)壓治療,靜脈使用抗生素預(yù)防感染,并評估下肢血供情況。
3級糖尿病爛足的特點(diǎn)是深部潰瘍合并膿腫、骨髓炎或化膿性關(guān)節(jié)炎?;颊叱S邪l(fā)熱、紅腫熱痛等全身炎癥反應(yīng),需緊急手術(shù)引流,徹底清除感染灶,根據(jù)藥敏結(jié)果長期使用抗生素,嚴(yán)重者可能需要截除感染趾骨。
4級糖尿病爛足出現(xiàn)足前段或足跟局限性壞疽,通常因嚴(yán)重缺血導(dǎo)致組織壞死。需血管造影評估血供,部分患者可通過血管重建手術(shù)挽救肢體,若血運(yùn)無法改善則需行截肢手術(shù),截肢范圍應(yīng)盡量保留足部功能。
5級糖尿病爛足為最嚴(yán)重階段,全足廣泛壞疽伴不可逆缺血,常合并嚴(yán)重感染甚至膿毒血癥。此時(shí)保肢治療已無可能,需緊急行膝下或膝上截肢術(shù)挽救生命,術(shù)后需加強(qiáng)殘肢護(hù)理和心理支持,配置合適假肢。
糖尿病爛足患者需建立多學(xué)科協(xié)作管理,包括內(nèi)分泌科控制血糖,血管外科改善血供,骨科處理骨感染,創(chuàng)面治療師專業(yè)護(hù)理。日常應(yīng)戒煙限酒,保持足部清潔干燥,避免赤足行走,定期修剪趾甲,發(fā)現(xiàn)足部異常及時(shí)就醫(yī)。血糖控制目標(biāo)為空腹4.4-7.0mmol/L,餐后2小時(shí)小于10mmol/L,糖化血紅蛋白低于7%。每年至少進(jìn)行一次全面的足部檢查,包括觸覺、振動(dòng)覺、踝肱指數(shù)等評估。
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