糖尿病病人全身浮腫可能與血糖控制不佳、腎臟病變、心臟功能異常、藥物副作用或營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。糖尿病腎病、心力衰竭、低蛋白血癥等疾病均可導(dǎo)致體液潴留引發(fā)浮腫。
長期高血糖會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,增加毛細(xì)血管通透性,導(dǎo)致組織間隙液體滲出。患者可能出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫,伴隨多飲多尿癥狀。需通過胰島素注射或口服二甲雙胍片、阿卡波糖片等藥物控制血糖,同時限制每日碳水化合物攝入量。
糖尿病微血管病變累及腎臟時,腎小球?yàn)V過率下降會導(dǎo)致鈉水潴留。典型表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫,逐漸發(fā)展至全身,尿液中可能出現(xiàn)泡沫。需使用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊等保護(hù)腎功能,嚴(yán)重時需進(jìn)行血液透析治療。
糖尿病易并發(fā)冠心病,心肌收縮力減弱時靜脈回流受阻,可引發(fā)對稱性下肢水腫并向上蔓延。患者常伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。建議使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片利尿,同時控制液體攝入量每日不超過1500毫升。
部分降糖藥如羅格列酮鈉片可能引起水鈉潴留,胰島素注射過量導(dǎo)致低血糖后反應(yīng)性水腫也較常見。表現(xiàn)為突發(fā)性顏面及四肢腫脹,調(diào)整用藥方案后多可緩解。
長期嚴(yán)格控糖可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足,血漿膠體滲透壓降低引發(fā)全身凹陷性水腫。需檢測血清白蛋白水平,適量增加魚肉、雞蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充,必要時靜脈輸注人血白蛋白注射液。
糖尿病病人出現(xiàn)浮腫時應(yīng)每日監(jiān)測體重變化,記錄液體出入量,避免高鹽飲食。下肢水腫者可抬高患肢促進(jìn)靜脈回流,若水腫持續(xù)加重或出現(xiàn)呼吸困難需立即就醫(yī)。定期檢查尿微量白蛋白、腎功能和心臟超聲,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時干預(yù)。注意保持皮膚清潔干燥,預(yù)防水腫部位破潰感染。
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