隱睪的治療原則主要包括激素治療和手術治療,具體需根據患兒年齡、睪丸位置及發(fā)育情況綜合評估。
適用于6個月至1歲患兒或高位隱睪的初始治療。常用絨毛膜促性腺激素注射液或促性腺激素釋放激素鼻噴劑,通過促進睪丸下降激素分泌刺激睪丸移動。治療期間需定期超聲監(jiān)測睪丸位置變化,若3-6個月無效需轉為手術治療。激素治療可能引起陰莖增大、陰毛早現(xiàn)等短暫副作用,停藥后可消退。
標準術式為腹股溝切口睪丸下降固定術,適用于1-2歲患兒或激素治療失敗者。手術需游離精索、松解引帶,將睪丸無張力固定于陰囊肉膜外間隙。對高位隱睪可能需分期Fowler-Stephens手術,先離斷睪丸血管建立側支循環(huán),6個月后再行下降固定。術后需預防感染并定期復查睪丸發(fā)育情況。
適用于觸診未及睪丸的腹腔型隱睪,具有創(chuàng)傷小、視野清晰的優(yōu)點。通過建立氣腹探查腹腔,對近腹股溝管隱睪可行一期下降固定,高位隱睪需采用Fowler-Stephens術式。術中需注意保護輸精管和睪丸血管,術后并發(fā)癥包括血腫、睪丸萎縮等。
針對精索血管過短的極高位隱睪,可采用顯微鏡下睪丸自體移植術。將睪丸血管與腹壁下動靜脈吻合,再固定睪丸于陰囊。該術式對顯微外科技術要求高,存在血管栓塞導致睪丸壞死風險,需嚴格掌握適應證。
適用于青春期后發(fā)現(xiàn)的腹腔型隱睪或萎縮睪丸,以及可疑惡變的情況。需完整切除睪丸及殘余精索,對側正常睪丸需定期監(jiān)測。術后可考慮睪丸假體植入維持陰囊外觀,但需待患兒成年后實施。
隱睪患兒治療后需長期隨訪至青春期,重點監(jiān)測睪丸位置、體積及生育功能。日常應避免劇烈運動撞擊陰囊,穿著寬松衣物。青春期后建議定期自查睪丸質地變化,成年后生育前可進行精液質量評估。家長需按醫(yī)囑定期帶患兒復查超聲和激素水平,及時發(fā)現(xiàn)并處理發(fā)育異常。
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