動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈血管壁局部異常擴(kuò)張形成的囊狀或梭形膨出,可能發(fā)生在全身各部位動(dòng)脈,常見于主動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等。動(dòng)脈瘤的概述內(nèi)容主要包括病因、分類、癥狀、診斷及治療原則。
動(dòng)脈瘤的形成與動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常密切相關(guān),高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化是常見誘因,長(zhǎng)期血流沖擊導(dǎo)致血管中層彈性纖維斷裂。遺傳性結(jié)締組織病如馬凡綜合征也可引起血管壁薄弱。感染、外傷或醫(yī)源性損傷同樣可能破壞血管完整性。
按形態(tài)可分為囊狀動(dòng)脈瘤和梭形動(dòng)脈瘤,前者多為單側(cè)膨出,后者呈均勻擴(kuò)張。根據(jù)部位分為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、胸腹主動(dòng)脈瘤等,其中腹主動(dòng)脈瘤在老年群體中發(fā)病率較高。按病因可分為動(dòng)脈粥樣硬化性、創(chuàng)傷性、感染性及先天性動(dòng)脈瘤。
未破裂動(dòng)脈瘤常無明顯癥狀,較大動(dòng)脈瘤可能壓迫周圍組織引起疼痛或功能障礙。胸主動(dòng)脈瘤可導(dǎo)致胸背痛,腦動(dòng)脈瘤可能引發(fā)頭痛、眼瞼下垂。動(dòng)脈瘤破裂時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛、休克等急癥表現(xiàn),顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。
超聲檢查適用于淺表動(dòng)脈瘤篩查,CT血管成像能清晰顯示瘤體形態(tài)和周圍解剖關(guān)系。磁共振血管成像對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值較高,數(shù)字減影血管造影仍是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。定期監(jiān)測(cè)瘤體大小變化對(duì)評(píng)估破裂風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。
小動(dòng)脈瘤可采取保守觀察,控制血壓和血脂。開放手術(shù)包括動(dòng)脈瘤切除人工血管置換,微創(chuàng)治療常用覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可選擇血管內(nèi)彈簧圈栓塞或顯微外科夾閉。破裂動(dòng)脈瘤需緊急手術(shù)干預(yù),同時(shí)處理并發(fā)癥。
動(dòng)脈瘤患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹壓增高動(dòng)作,嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓變化。飲食需低鹽低脂,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估瘤體進(jìn)展,出現(xiàn)突發(fā)疼痛或神經(jīng)癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。術(shù)后患者需長(zhǎng)期隨訪,觀察支架通暢度或人工血管狀態(tài)。
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