摘要：患者因“右側(cè)肢體麻木伴活動不利3月，加重1周”入院就診，完善相關(guān)檢查后，初步診斷為“腔隙性腦梗死”，經(jīng)手術(shù)治療+腦室穿刺引流治療后，患者病情有所好轉(zhuǎn)。腔隙性腦梗死是血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，形成小的梗死灶，主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、抽搐、癡呆，無意識障礙等，需及時進行治療。

【基本信息】男、74歲

【疾病類型】腔隙性腦梗死

【就診醫(yī)院】佳木斯市中心醫(yī)院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】骨瓣開顱術(shù)治療；腦室穿刺引流治療；術(shù)后予心電監(jiān)護、吸氧

【治療周期】住院治療21天，一個月后復(fù)查

【治療效果】右側(cè)肢體麻木、頭暈頭痛癥狀較前好轉(zhuǎn)，肢體活動較前好轉(zhuǎn)，可正常抬離床面，肌力、肌張力較前有所改善

一、初次面診

3月的某一天，我正在門診值班，一位男性患者走了進來。患者自述2月前出現(xiàn)無明顯誘因的右側(cè)肢體麻木、無力，還伴有肢體活動不利索的情況。當(dāng)時未予重視，結(jié)果1周前癥狀較之前明顯加重，為求進一步治療，遂來我院就診。詢問患者既往身體情況，自訴高血壓病史10余年，最高血壓180/100mmHg，平素口服“苯磺酸氨氯地平”，自訴血壓控制尚可；糖尿病病史5年余，平素口服“阿卡波糖、鹽酸二甲雙胍”，未規(guī)律監(jiān)測血糖。近期還出現(xiàn)了頭暈頭痛，飲食飲水嗆咳的癥狀，結(jié)合他的這些臨床癥狀，我初步懷疑可能是腔隙性腦梗死或頸椎病。

二、治療經(jīng)過

我給患者做了一個簡單的神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，伸舌左偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力Ⅲ－級，右側(cè)肢體肌力Ⅳ+級，左巴賓斯基征（+），右巴賓斯基征（-）。與患者進一步交流溝通，征得患者的同意后，進一步完善血常規(guī)、尿常規(guī)、顱腦CT、凝血五項、血脂四項、頸部血管彩超、顱腦MRI、顱腦MRA等檢查，以了解患者病情。患者的顱腦CT結(jié)果顯示，其左側(cè)急性腦內(nèi)血腫，其中位于基底節(jié)，出血延伸到腦室內(nèi)。

告知患者病情，根據(jù)患者癥狀、體征，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，確診為“腔隙性腦梗死”，由門診以“腔隙性腦梗死”收住我科住院治療。評估患者全身情況，擇期進行手術(shù)治療。術(shù)前做好準備工作，確定手術(shù)日期，行骨瓣開顱術(shù)治療，由于出血延伸到腦室內(nèi)，故予腦室穿刺引流治療，術(shù)中嚴格遵守?zé)o菌操作的理念，術(shù)后加強護理，予心電監(jiān)護、氧氣吸入，監(jiān)測患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其注意患者心率、血壓情況，日常查房觀察患者癥狀變化。

三、治療效果

患者住院后積極進行手術(shù)治療，術(shù)后加強護理，手術(shù)順利清除顱內(nèi)血腫，術(shù)后心電監(jiān)護提示患者生命體征平穩(wěn)，右側(cè)肢體麻木、頭暈頭痛癥狀較之前有所好轉(zhuǎn)。術(shù)后第10天左右，患者肢體活動逐漸恢復(fù)正常，可正常抬離床面，肌力、肌張力較前有所改善，雙下肢無水腫。住院治療21天后，患者身體情況與精神狀況好了很多，進食沒有問題，患者病情日漸好轉(zhuǎn)?；颊呦胍鲈?，根據(jù)患者病情，準予患者出院，需規(guī)范服用藥物。一個月后患者前來復(fù)查，其精神狀態(tài)好了不少，患者及其家屬都比較滿意。

四、注意事項

我很高興看到患者病情的好轉(zhuǎn)，但是考慮到患者的實際情況，我還是仔細囑咐患者注意以下事項：

1.患者出院后，仍要注意臥床休息，避免劇烈運動，以免加重病情，不利于自身情況的恢復(fù)。

2.患者既往有高血壓病史，一定要積極治療原發(fā)病，按時規(guī)范口服降壓藥，規(guī)律監(jiān)測血壓，當(dāng)血壓超過140/90mmHg時，要嚴格警惕；既往糖尿病病史，平時要規(guī)范口服降糖藥，定期監(jiān)測血糖。

3.出院后注意加強護理，嚴格遵醫(yī)囑規(guī)范服用藥物，避免少服、不服情況，以免影響治療效果。

4.患者日常注意做好預(yù)防，定期到醫(yī)院門診復(fù)查顱腦CT、顱腦MRI等影像學(xué)檢查，以評估患者病情變化。

五、個人感悟

腔隙性腦梗死是臨床上一種比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、抽搐、癡呆，無意識障礙，精神癥狀少見。主要臨床體征為舌僵、言語不清、中樞性面癱、偏側(cè)肢體輕癱或感覺障礙，部分錐體束征陽性，而共濟失調(diào)少見。文中的患者由于腦內(nèi)血腫，擇期進行手術(shù)治療+腦室穿刺引流，治療后患者病情好轉(zhuǎn)。

想要預(yù)防腔隙性腦梗死，首先，要加強對腔隙性腦梗死的認識，了解常見危險因素及危害，注意規(guī)避不良誘因。其次，要做好日常預(yù)防，積極治療原發(fā)疾病。