胎膜早破需根據(jù)孕周和感染風(fēng)險(xiǎn)采取不同處理措施,主要包括期待治療、抗生素預(yù)防感染、促胎肺成熟及終止妊娠等。
適用于孕周不足34周且無感染征象者。需絕對(duì)臥床休息,抬高臀部減少羊水流出,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白。禁止陰道檢查或肛查,保持會(huì)陰清潔。每4小時(shí)測(cè)量胎心,定期超聲評(píng)估羊水量。若出現(xiàn)宮縮可遵醫(yī)囑使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮。
所有胎膜早破孕婦均需預(yù)防性使用抗生素。常用注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液,可降低絨毛膜羊膜炎風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能,對(duì)青霉素過敏者可改用阿奇霉素分散片。抗生素使用不宜超過7天。
孕周在24-34周者需肌注地塞米松磷酸鈉注射液促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育,每12小時(shí)給藥1次,完成4次為一個(gè)療程。用藥期間需監(jiān)測(cè)血糖,糖尿病患者應(yīng)調(diào)整胰島素用量。若7天后仍未分娩且孕周不足34周,可重復(fù)一個(gè)療程。
孕周超過34周或出現(xiàn)感染征象時(shí)需終止妊娠。無剖宮產(chǎn)指征者可行縮宮素引產(chǎn),使用縮宮素注射液靜脈滴注誘發(fā)宮縮。合并胎兒窘迫或胎位異常者需行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。分娩后需留取胎盤胎膜送病理檢查明確感染程度。
早產(chǎn)兒出生后立即斷臍,使用預(yù)熱毛巾包裹避免低體溫。胎膜早破超過18小時(shí)者,新生兒需靜脈滴注注射用青霉素鈉預(yù)防感染。出生后轉(zhuǎn)入新生兒科監(jiān)護(hù),重點(diǎn)觀察呼吸窘迫綜合征、敗血癥等并發(fā)癥。
胎膜早破孕婦應(yīng)避免劇烈活動(dòng),每日飲水量保持在2000毫升以上。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉,補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)胎膜韌性。保持外陰干燥,使用碘伏溶液每日消毒2次。自數(shù)胎動(dòng)每日3次,發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少或發(fā)熱需立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周內(nèi)禁止盆浴和性生活,定期復(fù)查超聲觀察子宮復(fù)舊情況。
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