哪些情況要做繼發(fā)性高血壓的篩查

繼發(fā)性高血壓篩查通常適用于存在特定高危因素或癥狀的患者，主要包括腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征等疾病相關(guān)表現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)藥物難控性高血壓、早發(fā)高血壓、伴隨低鉀血癥或陣發(fā)性血壓升高等情況時(shí)，建議進(jìn)行篩查。

使用三種以上降壓藥物仍無(wú)法有效控制血壓時(shí)，需考慮繼發(fā)性高血壓可能。這類(lèi)患者可能伴隨頭痛、視力模糊等癥狀，常見(jiàn)于腎血管性高血壓或內(nèi)分泌性高血壓。篩查手段包括腎動(dòng)脈超聲、血漿腎素活性檢測(cè)，必要時(shí)需進(jìn)行腎上腺CT檢查。

30歲前突發(fā)中重度高血壓需警惕繼發(fā)性病因。年輕患者可能無(wú)典型癥狀，但部分會(huì)出現(xiàn)多尿、肌無(wú)力等醛固酮增多表現(xiàn)。建議檢測(cè)血電解質(zhì)、尿醛固酮，結(jié)合腎上腺影像學(xué)檢查排除原發(fā)性醛固酮增多癥。

不明原因低鉀血癥合并高血壓提示內(nèi)分泌異常?；颊呖赡馨殡S口渴、多尿、肌無(wú)力，與醛固酮過(guò)量分泌有關(guān)。需進(jìn)行立臥位醛固酮試驗(yàn)、腎上腺靜脈采血等特異性檢查。

突發(fā)血壓劇烈波動(dòng)伴頭痛、心悸、出汗三聯(lián)征時(shí)，應(yīng)篩查嗜鉻細(xì)胞瘤。發(fā)作時(shí)檢測(cè)血漿游離甲氧基腎上腺素類(lèi)物質(zhì)，配合腎上腺CT或MRI可明確診斷。

向心性肥胖、紫紋、滿(mǎn)月臉等典型體征合并高血壓時(shí)，需評(píng)估皮質(zhì)醇水平。通過(guò)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)、午夜唾液皮質(zhì)醇檢測(cè)，結(jié)合垂體或腎上腺影像學(xué)檢查可確診。

對(duì)于存在上述情況的患者，建議完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估血壓節(jié)律，根據(jù)初步檢查結(jié)果選擇針對(duì)性影像學(xué)或激素檢測(cè)。篩查期間應(yīng)保持規(guī)律作息，限制鈉鹽攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)影響檢測(cè)結(jié)果。確診后需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，部分病例可通過(guò)手術(shù)。