血壓總是低壓高可能與遺傳因素、不良生活習(xí)慣、肥胖、腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等原因有關(guān)。低壓高通常表現(xiàn)為舒張壓超過(guò)90毫米汞柱，可能伴隨頭暈、心悸等癥狀。

1、遺傳因素

家族中有高血壓病史的人群更容易出現(xiàn)低壓高的情況。遺傳因素可能導(dǎo)致血管彈性降低或腎臟排鈉功能異常，從而引起舒張壓升高。這類(lèi)患者需要定期監(jiān)測(cè)血壓，并保持低鹽飲食和規(guī)律作息。若血壓持續(xù)偏高，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用氨氯地平片、纈沙坦膠囊等藥物控制血壓。

2、不良生活習(xí)慣

長(zhǎng)期熬夜、高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)持續(xù)興奮，外周血管阻力增加，從而引起舒張壓升高。改善生活方式是首要措施，包括每日食鹽攝入不超過(guò)5克、每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、保證7-8小時(shí)睡眠。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用氫氯噻嗪片等利尿劑輔助降壓。

3、肥胖

體重指數(shù)超過(guò)28的人群常伴有胰島素抵抗，這會(huì)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致水鈉潴留和血管收縮。肥胖者每減輕5-10%體重，舒張壓可下降5-10毫米汞柱。建議通過(guò)控制每日熱量攝入和增加有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)減重，肥胖合并高血壓者可考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下使用厄貝沙坦片等血管緊張素受體拮抗劑。

4、腎臟疾病

腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等腎臟病變會(huì)導(dǎo)致腎素分泌異常，引發(fā)繼發(fā)性高血壓，這類(lèi)高血壓往往以舒張壓升高為主?；颊呖赡艹霈F(xiàn)夜尿增多、下肢水腫等癥狀。需通過(guò)尿常規(guī)、腎功能檢查明確診斷，治療原發(fā)病的同時(shí)可使用鹽酸貝那普利片等ACEI類(lèi)藥物，這類(lèi)藥物具有腎臟保護(hù)作用。

5、內(nèi)分泌疾病

原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾病會(huì)導(dǎo)致激素分泌紊亂，引起頑固性低壓高。這類(lèi)患者常伴有低血鉀、陣發(fā)性頭痛等癥狀。需要通過(guò)激素檢測(cè)和影像學(xué)檢查確診，治療需針對(duì)原發(fā)病，如醛固酮瘤患者可能需要腹腔鏡手術(shù)切除，術(shù)后血壓多可恢復(fù)正常。

對(duì)于長(zhǎng)期低壓高的患者，建議每日早晚測(cè)量血壓并記錄，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。飲食上增加芹菜、菠菜等富含鉀的蔬菜，限制臘肉、咸菜等高鈉食品。冬季注意保暖，避免冷刺激導(dǎo)致血管收縮。若通過(guò)3個(gè)月生活方式干預(yù)后血壓仍未達(dá)標(biāo)，或出現(xiàn)視物模糊、胸痛等癥狀，需及時(shí)到心血管內(nèi)科就診，進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和靶器官損害評(píng)估。不建議自行購(gòu)買(mǎi)降壓藥物服用，不同降壓機(jī)制藥物適用于不同病因，需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案。