產(chǎn)后出血的原因可分為哪四類
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產(chǎn)后出血的原因可分為宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙四類。
1、宮縮乏力：
子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因，占70%以上。分娩后子宮肌纖維需持續(xù)收縮壓迫血管止血，若存在多胎妊娠、羊水過多、產(chǎn)程延長等情況，會導(dǎo)致子宮肌纖維過度拉伸。表現(xiàn)為子宮輪廓不清、質(zhì)地柔軟，陰道流血呈暗紅色且伴隨血塊。可通過按摩子宮、縮宮素類藥物促進(jìn)宮縮。
2、產(chǎn)道損傷：
急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能造成宮頸裂傷、陰道壁血腫或會陰嚴(yán)重撕裂。出血特點為胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色血液，與宮縮無關(guān)。需通過陰道檢查明確損傷部位，及時縫合止血。嚴(yán)重裂傷可能需介入栓塞治療。
3、胎盤因素：
包括胎盤滯留、胎盤植入及胎盤部分殘留。胎盤剝離不全多因?qū)m縮乏力或過早牽拉臍帶導(dǎo)致，表現(xiàn)為第三產(chǎn)程延長、間歇性陰道流血。胎盤植入則與子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)，超聲可見胎盤與肌層分界不清。需根據(jù)情況行手取胎盤術(shù)或子宮切除術(shù)。
4、凝血功能障礙：
妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞或嚴(yán)重感染可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血DIC。表現(xiàn)為全身多部位出血、血液不凝，實驗室檢查顯示血小板減少、纖維蛋白原降低。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及抗凝治療，同時處理原發(fā)病。
產(chǎn)后出血預(yù)防需從孕期開始，貧血孕婦應(yīng)及時補(bǔ)充鐵劑和葉酸，控制妊娠期高血壓。分娩過程中避免過度干預(yù)產(chǎn)程，胎兒娩出后常規(guī)使用縮宮素。產(chǎn)后2小時內(nèi)需密切觀察出血量、子宮硬度及生命體征，早期識別可顯著降低嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險。建議產(chǎn)婦分娩后及時排尿避免膀胱充盈影響宮縮，哺乳時分泌的催產(chǎn)素也有助于子宮復(fù)舊。
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