膠質(zhì)瘤術(shù)后出血可通過密切觀察、藥物治療、介入治療、二次手術(shù)、康復(fù)護(hù)理等方式處理。膠質(zhì)瘤術(shù)后出血通常由手術(shù)創(chuàng)傷、凝血功能障礙、血管損傷、高血壓、腫瘤殘留等原因引起。

1、密切觀察

術(shù)后出血量較少時(shí)，需持續(xù)監(jiān)測生命體征和意識(shí)狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過顱內(nèi)壓監(jiān)測儀、瞳孔變化評(píng)估出血情況。患者可能出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、嗜睡等癥狀，需立即報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理時(shí)應(yīng)保持頭部抬高30度，避免劇烈咳嗽或用力排便。

2、藥物治療

對(duì)于輕度出血可遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸注射液控制纖溶亢進(jìn)，配合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。若存在凝血異常，需輸注凝血酶原復(fù)合物或新鮮冰凍血漿。出血伴癲癇發(fā)作時(shí)可使用丙戊酸鈉緩釋片預(yù)防。用藥期間需監(jiān)測凝血功能和電解質(zhì)平衡。

3、介入治療

當(dāng)出血位于深部或重要功能區(qū)時(shí)，可采用數(shù)字減影血管造影定位出血點(diǎn)，通過微導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒栓塞責(zé)任血管。該方法創(chuàng)傷小但可能引起局部腦組織缺血。術(shù)后需進(jìn)行CT灌注成像評(píng)估周邊血流狀況，警惕遲發(fā)性腦水腫。

4、二次手術(shù)

活動(dòng)性出血量超過30毫升或?qū)е履X疝時(shí)，需緊急行開顱血腫清除術(shù)。手術(shù)需清除血腫并徹底止血，必要時(shí)切除部分瘤周腦組織。術(shù)后可能放置顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭或引流管，需預(yù)防顱內(nèi)感染。二次手術(shù)可能增加神經(jīng)功能缺損風(fēng)險(xiǎn)。

5、康復(fù)護(hù)理

出血穩(wěn)定后應(yīng)早期開展康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練及認(rèn)知干預(yù)。營養(yǎng)支持建議選擇高蛋白流質(zhì)飲食，逐步過渡到軟食。家屬需協(xié)助患者定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，保持呼吸道通暢。心理疏導(dǎo)有助于緩解術(shù)后焦慮抑郁情緒。

膠質(zhì)瘤術(shù)后出血患者需絕對(duì)臥床休息，頭部制動(dòng)避免加重出血。飲食宜選擇低鹽低脂高纖維食物，如燕麥粥、蒸蛋羹等，每日分5-6次少量進(jìn)食。康復(fù)期可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每日2-3次，每次15分鐘，逐步過渡到主動(dòng)訓(xùn)練。定期復(fù)查頭顱CT觀察出血吸收情況，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。出現(xiàn)意識(shí)模糊、單側(cè)肢體無力等新發(fā)癥狀需立即就醫(yī)。