新生兒肺炎怎么引起的高膽紅素血癥
新生兒肺炎引起高膽紅素血癥主要與感染導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加、肝臟代謝功能受損、膽紅素排泄障礙等因素有關(guān)。常見(jiàn)原因包括細(xì)菌毒素?fù)p傷紅細(xì)胞、炎癥抑制肝酶活性、膽汁淤積及喂養(yǎng)不足等。
1、紅細(xì)胞破壞增加：
肺炎病原體產(chǎn)生的毒素可直接損傷紅細(xì)胞膜，導(dǎo)致溶血性黃疸。細(xì)菌內(nèi)毒素如大腸桿菌脂多糖會(huì)激活補(bǔ)體系統(tǒng)，加速紅細(xì)胞破裂，釋放大量未結(jié)合膽紅素。早產(chǎn)兒因紅細(xì)胞壽命更短，更易出現(xiàn)嚴(yán)重溶血。
2、肝酶活性抑制：
感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)會(huì)抑制尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶UGT1A1活性，該酶是膽紅素代謝的關(guān)鍵酶。新生兒肝臟發(fā)育不成熟，肺炎期間肝臟供血減少，進(jìn)一步降低膽紅素結(jié)合能力，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素堆積。
3、膽汁排泄障礙：
肺炎可能引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，造成肝內(nèi)小膽管水腫或膽汁淤積。巨細(xì)胞病毒等特定病原體可直接損傷膽管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致結(jié)合膽紅素反流入血，表現(xiàn)為膽汁淤積性黃疸。
4、喂養(yǎng)不足加重黃疸：
肺炎患兒常因呼吸困難、吸吮力弱導(dǎo)致攝入不足。腸道蠕動(dòng)減少會(huì)延緩胎糞排出，增加腸肝循環(huán)對(duì)膽紅素的重吸收。母乳喂養(yǎng)中斷也可能減少益生菌定植，影響膽紅素代謝。
5、缺氧與酸中毒：
肺部感染引起的低氧血癥和代謝性酸中毒會(huì)改變紅細(xì)胞形態(tài)，縮短其壽命。酸中毒環(huán)境還會(huì)降低白蛋白與膽紅素的結(jié)合力，增加游離膽紅素透過(guò)血腦屏障的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于肺炎合并高膽紅素血癥的新生兒，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藍(lán)光治療，必要時(shí)輸注白蛋白或免疫球蛋白。母乳喂養(yǎng)者應(yīng)堅(jiān)持少量多次哺乳，若乳汁不足可暫時(shí)補(bǔ)充配方奶促進(jìn)膽紅素排泄。每日監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值，觀察患兒精神狀態(tài)、肌張力及吃奶量變化。保持適宜環(huán)境溫度，避免脫水加重血液濃縮。出院后定期隨訪肝功能，警惕膽紅素腦病后遺癥。
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