心梗并發(fā)房顫怎么治療
心梗并發(fā)房顫需通過抗凝治療、心率控制、血運(yùn)重建、生活方式調(diào)整及并發(fā)癥管理綜合干預(yù)。心梗與房顫并存時需優(yōu)先處理心肌缺血，同時預(yù)防血栓栓塞風(fēng)險。
1、抗凝治療
合并房顫的心梗患者需評估出血風(fēng)險后使用抗凝藥物，如利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊等新型口服抗凝藥，或華法林鈉片等傳統(tǒng)藥物?？鼓委熆山档湍X卒中風(fēng)險，但需定期監(jiān)測凝血功能。對于高出血風(fēng)險患者，可考慮左心耳封堵術(shù)替代長期抗凝。
2、心率控制
β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可同時控制快速房顫心室率并改善心梗預(yù)后，地爾硫卓緩釋膠囊適用于支氣管痙攣患者。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，需緊急電復(fù)律。藥物控制不佳時可考慮房室結(jié)消融聯(lián)合起搏器植入。
3、血運(yùn)重建
急診PCI術(shù)是ST段抬高型心梗的首選治療，可同期處理冠狀動脈嚴(yán)重狹窄。非ST段抬高型心梗需根據(jù)GRACE評分決定介入時機(jī)。血運(yùn)重建后心肌供血改善有助于房顫轉(zhuǎn)復(fù)，但需在抗凝基礎(chǔ)上進(jìn)行以避免支架內(nèi)血栓。
4、生活方式干預(yù)
嚴(yán)格戒煙限酒，每日鈉鹽攝入控制在5克以下。進(jìn)行心肺功能評估后制定個體化運(yùn)動方案，通常建議每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。保持體重指數(shù)在24以下，睡眠呼吸暫停患者需持續(xù)正壓通氣治療。
5、并發(fā)癥管理
密切監(jiān)測心功能，對于射血分?jǐn)?shù)降低患者需使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片等神經(jīng)激素調(diào)節(jié)劑。糾正電解質(zhì)紊亂尤其是鉀鎂離子平衡，必要時靜脈補(bǔ)充門冬氨酸鉀鎂注射液。合并糖尿病者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
心梗并發(fā)房顫患者出院后需堅(jiān)持雙重抗血小板治療至少12個月，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。日常避免劇烈情緒波動，學(xué)會自測脈搏識別心律失常。飲食推薦地中海模式，增加深海魚類和堅(jiān)果攝入。出現(xiàn)胸悶加重或暈厥需立即就醫(yī)，長期隨訪中需兼顧心內(nèi)科和心律失常專科門診。
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