新生兒促甲狀腺偏高怎么辦
新生兒促甲狀腺激素偏高可通過(guò)復(fù)查監(jiān)測(cè)、母乳喂養(yǎng)調(diào)整、甲狀腺激素替代治療、定期隨訪、營(yíng)養(yǎng)支持等方式干預(yù)。該現(xiàn)象可能由暫時(shí)性甲狀腺功能異常、先天性甲狀腺功能減退癥、母體甲狀腺疾病影響、碘攝入異常、早產(chǎn)兒生理性波動(dòng)等因素引起。
1、復(fù)查監(jiān)測(cè)
初次檢測(cè)異常需在2-4周后復(fù)查靜脈血TSH和FT4。新生兒甲狀腺功能易受分娩應(yīng)激、環(huán)境溫度等因素干擾，約30%的初篩陽(yáng)性者復(fù)查結(jié)果正常。復(fù)查前避免使用含碘消毒劑，采血時(shí)間建議選擇喂養(yǎng)后1小時(shí)。若復(fù)查仍異常需進(jìn)一步做甲狀腺超聲和甲狀腺球蛋白檢測(cè)。
2、母乳喂養(yǎng)調(diào)整
母親需限制高碘食物如海帶紫菜攝入，每日碘攝入量控制在250微克以下。母乳喂養(yǎng)時(shí)觀察嬰兒有無(wú)嗜睡、喂養(yǎng)困難等低代謝癥狀。對(duì)于疑似母體甲狀腺抗體轉(zhuǎn)移病例，可短暫改用低碘配方奶粉喂養(yǎng)1-2周后復(fù)測(cè)。哺乳期母親應(yīng)篩查甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體。
3、甲狀腺激素替代
確診先天性甲減需立即開(kāi)始左甲狀腺素鈉片治療，起始劑量10-15μg/kg/d。用藥期間定期監(jiān)測(cè)TSH和FT4水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。治療期間避免與豆制品、鐵劑同服，服藥時(shí)間固定于晨起空腹。常用藥物包括優(yōu)甲樂(lè)左甲狀腺素鈉片、加衡左甲狀腺素鈉片等。
4、定期隨訪
治療初期每2周復(fù)查甲狀腺功能，穩(wěn)定后改為1-3個(gè)月隨訪。隨訪內(nèi)容包括身高體重測(cè)量、神經(jīng)發(fā)育評(píng)估、骨齡檢測(cè)。持續(xù)監(jiān)測(cè)至3歲后可根據(jù)情況延長(zhǎng)間隔。對(duì)于暫時(shí)性甲減患兒，需在1歲前逐步減量停藥觀察。
5、營(yíng)養(yǎng)支持
保證每日熱量攝入100-120kcal/kg，蛋白質(zhì)3-4g/kg。補(bǔ)充維生素D400IU/d預(yù)防佝僂病，貧血患兒需添加鐵劑。避免使用大豆配方奶粉影響藥物吸收。早產(chǎn)兒需強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，定期評(píng)估生長(zhǎng)曲線。
家長(zhǎng)需每日記錄喂養(yǎng)量和大小便次數(shù)，注意觀察皮膚黃疸消退情況。保持室溫24-26℃減少能量消耗，避免包裹過(guò)厚影響散熱。按時(shí)接種疫苗但需與甲狀腺功能檢查間隔3天以上。若出現(xiàn)體溫低于36℃、拒奶超過(guò)2次或反應(yīng)遲鈍需立即就醫(yī)。定期進(jìn)行聽(tīng)力篩查和發(fā)育商測(cè)試，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或認(rèn)知落后時(shí)及時(shí)開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。
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