腸粘連是指腹腔內(nèi)腸管與腸管、腸管與腹膜或其他臟器之間因纖維組織異常增生形成的病理性連接,多由腹部手術、炎癥或創(chuàng)傷引起。
腸粘連的形成機制主要與腹膜損傷后的修復過程有關。當腹膜受到機械性刺激、感染或缺血性損傷時,機體啟動修復反應,纖維蛋白原滲出形成纖維蛋白性粘連。正常情況下這些臨時性粘連會被纖溶系統(tǒng)分解,但當纖溶活性降低或炎癥持續(xù)存在時,纖維組織逐漸機化形成永久性粘連。常見誘因包括腹部外科手術特別是涉及腸道操作的手術,腹腔內(nèi)感染如闌尾炎穿孔,腹部外傷導致的內(nèi)出血,以及婦科盆腔手術等。部分患者也可能因先天性腹膜發(fā)育異?;蚪Y(jié)核性腹膜炎等慢性炎癥導致。
腸粘連的臨床表現(xiàn)差異較大,約半數(shù)患者可長期無癥狀。典型癥狀包括慢性或間歇性腹痛,多呈鈍痛或牽扯痛,進食后加重。嚴重者可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)如腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便。部分女性患者可能出現(xiàn)不孕,因盆腔粘連影響輸卵管功能。診斷主要依靠病史和影像學檢查,腹部CT可見腸袢固定成角、腸系膜增厚,超聲可能發(fā)現(xiàn)腸管活動度降低。但最終確診常需腹腔鏡探查。
預防腸粘連的關鍵在于減少腹膜損傷和促進纖溶活性。手術中應采用精細操作,使用防粘連材料如透明質(zhì)酸鈉凝膠,術后早期鼓勵患者下床活動。無癥狀粘連通常無須治療,出現(xiàn)不完全性腸梗阻可嘗試禁食、胃腸減壓等保守治療。反復發(fā)作的機械性腸梗阻或完全性腸梗阻需手術松解粘連,但需注意術后可能形成新的粘連。近年來腹腔鏡粘連松解術應用增多,具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。
腸粘連患者日常應注意規(guī)律飲食,避免暴飲暴食加重腸道負擔,選擇易消化的低渣食物如米粥、面條。進食后適當活動有助于促進腸蠕動,但需避免劇烈運動。出現(xiàn)腹痛加重、嘔吐等癥狀應及時就醫(yī)。術后患者應按醫(yī)囑早期下床活動,定期復查評估腸道功能。對于慢性腹痛患者,可在醫(yī)生指導下使用腸道益生菌如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)菌群,或胰酶腸溶膠囊輔助消化。
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