lga腎炎和iga腎病
IgA腎炎和IgA腎病是同一種疾病的不同表述，均指以IgA免疫球蛋白沉積為主要特征的腎小球腎炎。該病主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，可能由感染、遺傳、免疫異常等因素引起，需通過(guò)腎活檢確診。
1、病因機(jī)制
IgA腎病發(fā)病與黏膜免疫異常相關(guān)，常見(jiàn)誘因包括上呼吸道感染、胃腸道感染等。約半數(shù)患者存在IgA1分子糖基化缺陷，導(dǎo)致免疫復(fù)合物在腎小球系膜區(qū)沉積。部分患者與HLA-DRB1基因多態(tài)性相關(guān)。
2、臨床表現(xiàn)
典型表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿，多出現(xiàn)在感染后1-3天。約30%患者伴有蛋白尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎病綜合征。部分患者以無(wú)癥狀尿檢異常為首發(fā)表現(xiàn)，通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)鏡下血尿或蛋白尿。
3、診斷方法
確診需依賴(lài)腎穿刺活檢，光鏡下可見(jiàn)系膜區(qū)IgA沉積。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)變形紅細(xì)胞，24小時(shí)尿蛋白定量可評(píng)估腎臟損傷程度。血清IgA水平升高見(jiàn)于40%患者，但特異性較低。
4、治療方案
輕癥患者可使用百令膠囊保護(hù)腎功能，配合纈沙坦膠囊控制蛋白尿。中重度患者需采用潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液進(jìn)行免疫抑制治療。進(jìn)展至腎衰竭時(shí)需進(jìn)行血液透析或腎移植。
5、預(yù)后管理
約20%患者在10-20年內(nèi)進(jìn)展至終末期腎病。定期監(jiān)測(cè)尿蛋白定量和腎功能是關(guān)鍵，建議每3-6個(gè)月復(fù)查血肌酐和尿微量白蛋白?？刂蒲獕涸?30/80mmHg以下，限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8g/kg體重。
IgA腎病患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，注意預(yù)防呼吸道感染。飲食宜低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白，可適量食用山藥、鱸魚(yú)等健脾益腎食物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁用腎毒性藥物，出現(xiàn)水腫或尿量減少應(yīng)及時(shí)就診。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)中建議記錄每日血壓和尿量變化，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。
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