股骨頭壞死屬于骨科進(jìn)行性疾病，早期干預(yù)多數(shù)可控制發(fā)展，但晚期可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。治療效果與分期密切相關(guān)，主要治療方式包括藥物保守治療、髓芯減壓術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

1、分期決定預(yù)后：

早期ARCOⅠ-Ⅱ期通過(guò)限制負(fù)重、藥物治療可延緩進(jìn)展，5年保髖成功率約60%-80%。中期Ⅲ期出現(xiàn)新月征時(shí)需結(jié)合手術(shù)干預(yù)，晚期Ⅳ期關(guān)節(jié)面塌陷后常需關(guān)節(jié)置換。疼痛程度、活動(dòng)受限范圍是判斷嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

2、保髖治療方案：

藥物治療常用阿侖膦酸鈉延緩骨吸收，前列地爾改善局部血供，仙靈骨葆膠囊促進(jìn)骨修復(fù)。物理治療包括脈沖電磁場(chǎng)、高壓氧等。髓芯減壓術(shù)適用于未塌陷患者，可降低骨內(nèi)壓并植入自體骨或鉭棒支撐。

3、置換手術(shù)指征：

當(dāng)股骨頭塌陷超過(guò)4毫米或繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，需考慮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。陶瓷-聚乙烯、金屬-高交聯(lián)聚乙烯是常用假體組合，術(shù)后20年生存率達(dá)90%以上。年輕患者可選擇髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)保留更多骨量。

4、繼發(fā)風(fēng)險(xiǎn)控制：

長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者需監(jiān)測(cè)骨密度，飲酒誘發(fā)的壞死患者必須戒酒。合并骨質(zhì)疏松時(shí)需同步進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖以改善微循環(huán)。

5、康復(fù)管理要點(diǎn)：

急性期需拄拐減輕負(fù)重，恢復(fù)期逐步進(jìn)行髖周肌群等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。水中運(yùn)動(dòng)可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，功率自行車(chē)有助于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。體重指數(shù)超過(guò)28的患者需減重5%-10%以降低假體磨損風(fēng)險(xiǎn)。

日常需避免爬山、深蹲等加重髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)，建議選擇游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)。鈣攝入量每日應(yīng)達(dá)1000-1200毫克，維生素D補(bǔ)充維持在400-800IU。定期復(fù)查X線或MRI監(jiān)測(cè)病情變化，若出現(xiàn)靜息痛或夜間痛加劇需及時(shí)就診。建立戒煙限酒、規(guī)范用藥的長(zhǎng)期管理方案，合并代謝性疾病者需多學(xué)科協(xié)同治療。