小孩發(fā)燒后抽搐原因
小孩發(fā)燒后抽搐可能與熱性驚厥、腦膜炎、癲癇、低鈣血癥、腦炎等原因有關(guān)。熱性驚厥是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的抽搐原因，通常表現(xiàn)為體溫驟升時(shí)突發(fā)全身強(qiáng)直或陣攣性抽搐，持續(xù)時(shí)間較短且能自行緩解。腦膜炎或腦炎引起的抽搐多伴隨持續(xù)高熱、頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙，需緊急就醫(yī)排除顱內(nèi)感染。癲癇發(fā)作可能無(wú)發(fā)熱誘因，但部分患兒會(huì)在發(fā)熱時(shí)誘發(fā)異常放電。低鈣血癥導(dǎo)致的抽搐常見(jiàn)于維生素D缺乏或甲狀旁腺功能異常，可能伴有手足搐搦或喉痙攣。
1、熱性驚厥
熱性驚厥多見(jiàn)于6個(gè)月至5歲兒童，與體溫快速上升相關(guān)，通常表現(xiàn)為雙眼上翻、四肢抽動(dòng)、意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。發(fā)作后患兒多有短暫嗜睡但很快恢復(fù)清醒。該現(xiàn)象與兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)，多數(shù)為單純性熱性驚厥，不會(huì)遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。若抽搐時(shí)間超過(guò)15分鐘、24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作或表現(xiàn)為單側(cè)肢體抽搐，需警惕復(fù)雜性熱性驚厥。發(fā)作時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，避免強(qiáng)行按壓肢體，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)特征，并及時(shí)測(cè)量體溫。
2、腦膜炎
腦膜炎引起的抽搐常伴隨持續(xù)高熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、噴射性嘔吐及精神萎靡，細(xì)菌性腦膜炎患兒可能出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑。腦脊液檢查可明確病原體類(lèi)型，常見(jiàn)致病菌包括肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等。病毒性腦膜炎癥狀相對(duì)較輕，但均需住院治療。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)嗜睡、前囟膨隆、尖叫樣哭鬧等表現(xiàn)時(shí)須立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致聽(tīng)力損傷、智力障礙等后遺癥?？股刂委熜柙缙谧懔渴褂?，如頭孢曲松鈉注射液、注射用青霉素鈉等。
3、癲癇
癲癇發(fā)作可能因發(fā)熱誘發(fā)，表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、雙眼凝視、口吐白沫及節(jié)律性肢體抽動(dòng)，發(fā)作后常有意識(shí)模糊期。有癲癇家族史或既往有熱性驚厥史的兒童更易發(fā)生。視頻腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常放電波，頭部MRI有助于排除結(jié)構(gòu)性病變。確診后需長(zhǎng)期規(guī)律服用抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉口服溶液、左乙拉西坦片、奧卡西平片等。家長(zhǎng)應(yīng)記錄發(fā)作頻率和誘因，避免患兒?jiǎn)为?dú)游泳或登高，發(fā)作時(shí)防止舌咬傷并及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
4、低鈣血癥
低鈣血癥抽搐常見(jiàn)于維生素D缺乏性手足搐搦癥，表現(xiàn)為手腕屈曲、足踝伸直呈助產(chǎn)士手樣痙攣，可能伴有喉痙攣導(dǎo)致呼吸困難。血清鈣檢測(cè)值通常低于2.1mmol/L，嬰幼兒多因日照不足、輔食添加不及時(shí)導(dǎo)致。急性發(fā)作時(shí)可靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液，日常需補(bǔ)充維生素D滴劑和鈣劑如碳酸鈣D3顆粒。家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察患兒有無(wú)多汗、夜驚、方顱等佝僂病體征，冬季適當(dāng)增加戶外活動(dòng)時(shí)間，輔食添加蛋黃、奶酪等富鈣食物。
5、腦炎
腦炎引起的抽搐多由病毒或自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致，除發(fā)熱抽搐外常伴精神行為異常、定向力障礙或局灶性神經(jīng)體征。單純皰疹病毒性腦炎可有口周皰疹病史，病情進(jìn)展迅速。腰穿檢查顯示腦脊液細(xì)胞數(shù)增高，頭部MRI可見(jiàn)顳葉異常信號(hào)。需早期使用阿昔洛韋注射液等抗病毒治療，重癥需糖皮質(zhì)激素沖擊。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)性格改變、幻覺(jué)、肢體癱瘓等癥狀時(shí)須立即送醫(yī)，恢復(fù)期可能需康復(fù)訓(xùn)練改善運(yùn)動(dòng)功能障礙。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱抽搐時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)定，將患兒平臥頭偏向一側(cè)防止誤吸，松開(kāi)衣領(lǐng)記錄抽搐時(shí)間和表現(xiàn)，禁止掐人中或塞入異物。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚栓或布洛芬混懸液退熱，配合溫水擦浴物理降溫。抽搐持續(xù)超過(guò)5分鐘或反復(fù)發(fā)作需呼叫急救。日常注意預(yù)防感染，按時(shí)接種疫苗，有熱性驚厥史的兒童發(fā)熱初期即可使用退熱藥。定期兒童保健檢查排除神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，保證均衡營(yíng)養(yǎng)攝入，避免過(guò)度保暖誘發(fā)高熱。
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