食管腐蝕傷的全身并發(fā)癥包括什么疾病
食管腐蝕傷可能引發(fā)全身多系統(tǒng)并發(fā)癥，主要包括吸入性肺炎、縱隔感染、膿毒血癥、急性腎衰竭和消化道穿孔。
1、吸入性肺炎：
食管腐蝕傷后嘔吐物或腐蝕劑誤吸可導(dǎo)致化學(xué)性肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難。嚴(yán)重者可能進(jìn)展為細(xì)菌性肺炎，需通過胸部CT和痰培養(yǎng)確診。治療需聯(lián)合抗生素和支氣管肺泡灌洗，同時需禁食并留置胃管減少反流風(fēng)險。
2、縱隔感染：
食管全層腐蝕穿孔后，消化液和細(xì)菌可擴散至縱隔引發(fā)化膿性縱隔炎。典型癥狀包括胸骨后劇痛、高熱和皮下氣腫。增強CT可見縱隔積液積氣，需緊急行縱隔引流術(shù)聯(lián)合廣譜抗生素治療，死亡率高達(dá)30%。
3、膿毒血癥：
腐蝕傷后壞死組織成為細(xì)菌培養(yǎng)基，毒素入血可誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。實驗室檢查可見白細(xì)胞顯著升高、降鈣素原異常，需早期經(jīng)驗性使用碳青霉烯類抗生素，必要時行血液凈化治療。
4、急性腎衰竭：
嚴(yán)重腐蝕傷導(dǎo)致的低血容量休克、肌紅蛋白尿或直接腎毒性均可引發(fā)腎功能損害。表現(xiàn)為少尿、血肌酐快速上升，需監(jiān)測尿量及腎功能指標(biāo)，必要時進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療，同時糾正水電解質(zhì)紊亂。
5、消化道穿孔：
強酸強堿腐蝕可導(dǎo)致食管或胃壁全層壞死穿孔，出現(xiàn)板狀腹、膈下游離氣體等急腹癥表現(xiàn)。腹部立位平片可見膈下新月形透亮區(qū)，需急診手術(shù)行穿孔修補或造瘺，術(shù)后需長期腸外營養(yǎng)支持。
食管腐蝕傷患者需嚴(yán)格禁食直至黏膜愈合評估完成，營養(yǎng)支持優(yōu)先選擇經(jīng)鼻空腸管或中心靜脈途徑?；謴?fù)期應(yīng)進(jìn)行食管擴張預(yù)防狹窄，建議每3個月復(fù)查胃鏡評估瘢痕形成情況。日常需避免過熱飲食和堅硬食物，戒煙戒酒減少黏膜刺激，出現(xiàn)吞咽困難或胸痛需及時復(fù)診。心理干預(yù)需貫穿全程，幫助患者應(yīng)對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和進(jìn)食恐懼。
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