哪些人不宜服用鹽酸二甲雙胍緩釋片(Ⅱ)
關(guān)鍵詞：#二甲雙胍
腎功能不全者、嚴(yán)重心肺疾病患者、酗酒者、孕婦及哺乳期婦女、對(duì)二甲雙胍過(guò)敏者不宜服用鹽酸二甲雙胍緩釋片(Ⅱ)。該藥物主要用于2型糖尿病治療，但特定人群可能因代謝異?；蛩幬锊涣挤磻?yīng)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加。
1、腎功能不全者
鹽酸二甲雙胍緩釋片(Ⅱ)通過(guò)腎臟代謝，腎功能不全者可能因藥物蓄積引發(fā)乳酸性酸中毒。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min時(shí)禁用，30-45ml/min需謹(jǐn)慎使用。此類(lèi)患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀，建議改用胰島素或經(jīng)腎排泄較少的降糖藥如格列齊特緩釋片。
2、嚴(yán)重心肺疾病患者
心力衰竭、慢性阻塞性肺病等患者組織缺氧風(fēng)險(xiǎn)高，服用后可能加重乳酸堆積。特別是需要吸氧治療或存在呼吸衰竭者，可能誘發(fā)致命性酸中毒。這類(lèi)人群可考慮選擇不影響乳酸代謝的DPP-4抑制劑如西格列汀片。
3、酗酒者
酒精會(huì)抑制肝臟乳酸代謝，與二甲雙胍聯(lián)用可能引發(fā)嚴(yán)重乳酸性酸中毒。長(zhǎng)期每日飲酒超過(guò)50g乙醇者禁用，偶發(fā)飲酒者需停藥3天后恢復(fù)用藥。建議此類(lèi)患者優(yōu)先選用阿卡波糖片等胃腸局部作用的降糖藥。
4、孕婦及哺乳期婦女
二甲雙胍可通過(guò)胎盤(pán)屏障和乳汁分泌，可能影響胎兒發(fā)育或引發(fā)新生兒低血糖。妊娠期糖尿病患者應(yīng)改用胰島素治療，哺乳期如需控糖可使用格列本脲片等極少進(jìn)入乳汁的藥物。
5、對(duì)二甲雙胍過(guò)敏者
表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等超敏反應(yīng)者需立即停藥。罕見(jiàn)情況下可能發(fā)生剝脫性皮炎等嚴(yán)重過(guò)敏，此類(lèi)患者可換用化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的磺脲類(lèi)降糖藥如格列美脲片。
使用鹽酸二甲雙胍緩釋片(Ⅱ)前需評(píng)估肝腎功能、心肺功能及過(guò)敏史，服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)乳酸水平。建議所有糖尿病患者配合低GI飲食，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，避免空腹飲酒。出現(xiàn)持續(xù)腹瀉、肌痛或極度乏力等乳酸酸中毒前兆時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)處理。
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