嬰兒眼瞼下垂可通過觀察眼瞼位置、對(duì)稱性、眼球運(yùn)動(dòng)及伴隨癥狀進(jìn)行初步判斷。主要評(píng)估方式包括外觀檢查、光照反應(yīng)測(cè)試、提上瞼肌功能測(cè)試等。若伴隨瞳孔異常或眼球運(yùn)動(dòng)障礙需警惕神經(jīng)系統(tǒng)病變。

1、外觀觀察

自然光線下觀察嬰兒睜眼時(shí)上瞼邊緣是否遮蓋角膜超過2毫米。單側(cè)或雙側(cè)眼瞼下垂可通過對(duì)比兩眼瞼高度差異判斷，正常睜眼時(shí)上瞼緣應(yīng)位于角膜上緣下方1-2毫米。記錄眼瞼下垂出現(xiàn)的時(shí)間段，先天性下垂多在出生時(shí)即存在，獲得性下垂可能隨月齡增長(zhǎng)逐漸顯現(xiàn)。

2、光照反應(yīng)測(cè)試

用手電筒從正前方照射嬰兒雙眼，觀察瞳孔收縮速度及對(duì)稱性。先天性眼瞼下垂多不伴瞳孔異常，若出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大或收縮遲緩，需排查動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。測(cè)試時(shí)注意避免強(qiáng)光直射，保持30厘米距離，觀察時(shí)間不超過5秒。

3、提上瞼肌功能評(píng)估

拇指按壓眉弓固定額肌后，觀察嬰兒向上注視時(shí)上瞼抬升幅度。正常提上瞼肌功能應(yīng)能使上瞼提升8毫米以上，若提升不足4毫米提示肌源性下垂。測(cè)試需在嬰兒清醒狀態(tài)下重復(fù)進(jìn)行，排除因困倦導(dǎo)致的假性下垂。

4、伴隨癥狀鑒別

注意是否合并眼球震顫、斜視或頭部后仰等代償姿勢(shì)。Marcus-Gunn現(xiàn)象表現(xiàn)為下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)眼瞼不自主上提，提示三叉神經(jīng)-動(dòng)眼神經(jīng)異常連接。若伴隨喂養(yǎng)困難、肌張力低下需考慮重癥肌無力或先天性肌病可能。

5、動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)

記錄每日不同時(shí)段的下垂程度變化，晨輕暮重可能提示重癥肌無力。使用手機(jī)連續(xù)拍攝不同注視方向的眼瞼位置，有助于發(fā)現(xiàn)間歇性下垂。突然加重的眼瞼下垂伴嘔吐或意識(shí)改變時(shí)，需緊急排除顱內(nèi)壓增高。

家長(zhǎng)應(yīng)定期測(cè)量并記錄嬰兒眼瞼遮蓋角膜的程度，拍攝正面及側(cè)面照片便于對(duì)比。避免強(qiáng)行翻開下垂眼瞼，防止角膜擦傷。哺乳時(shí)調(diào)整抱姿保證雙眼視野對(duì)稱，定期用棉簽清潔瞼緣分泌物。發(fā)現(xiàn)下垂進(jìn)展或影響視線時(shí)，應(yīng)及時(shí)至兒童眼科進(jìn)行裂隙燈檢查、新斯的明試驗(yàn)等專業(yè)評(píng)估，先天性重度下垂建議在1-3歲期間考慮提上瞼肌縮短術(shù)矯正。