腰椎間盤突出癥的鑒別診斷主要需與腰椎管狹窄癥、腰肌勞損、腰椎滑脫、脊柱腫瘤及強(qiáng)直性脊柱炎等疾病相區(qū)分。

一、腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥是腰椎間盤突出癥需要重點(diǎn)鑒別的疾病之一。兩者均可導(dǎo)致腰痛和下肢放射痛，但發(fā)病機(jī)制不同。腰椎間盤突出癥是椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)根，而腰椎管狹窄癥是由于椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致管腔狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根。腰椎管狹窄癥的一個(gè)典型特征是間歇性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無(wú)力，需要蹲下或坐下休息片刻才能緩解，而騎自行車時(shí)癥狀不明顯。腰椎間盤突出癥的疼痛則常與特定姿勢(shì)有關(guān)，如彎腰、咳嗽時(shí)加重。影像學(xué)檢查如CT或磁共振成像可以清晰顯示椎管狹窄的程度和范圍，有助于明確診斷。

二、腰肌勞損

腰肌勞損是腰部肌肉及其附著點(diǎn)的慢性損傷性炎癥，與腰椎間盤突出癥的急性神經(jīng)壓迫癥狀有明顯區(qū)別。腰肌勞損的疼痛多局限于腰部，表現(xiàn)為酸脹痛，勞累后加重，休息后緩解，按壓腰部肌肉時(shí)可有明確的壓痛點(diǎn)。其疼痛一般不會(huì)向下肢放射，也無(wú)下肢麻木、無(wú)力等神經(jīng)根受損的表現(xiàn)。而腰椎間盤突出癥除了腰痛，更典型的是坐骨神經(jīng)痛，疼痛沿臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背或足底。體格檢查中，直腿抬高試驗(yàn)在腰椎間盤突出癥患者中多為陽(yáng)性，而在單純腰肌勞損患者中通常為陰性。

三、腰椎滑脫

腰椎滑脫是指相鄰兩節(jié)椎體發(fā)生相對(duì)滑移，常見于腰椎，也可引起腰痛和下肢癥狀，需與腰椎間盤突出癥鑒別。腰椎滑脫的疼痛在久站、行走或腰部后伸時(shí)加劇，腰部前屈時(shí)可能減輕。部分患者可在腰部觸及“臺(tái)階感”。其下肢癥狀多因滑脫椎體不穩(wěn)刺激神經(jīng)根或合并椎管狹窄所致，癥狀可能為雙側(cè)。腰椎間盤突出癥的疼痛則多與腰部前屈動(dòng)作相關(guān)，且神經(jīng)根受壓癥狀通常為單側(cè)。X線側(cè)位片，尤其是過(guò)伸過(guò)屈位片，是診斷腰椎滑脫的主要手段，可以明確椎體滑脫的程度和穩(wěn)定性。

四、脊柱腫瘤

脊柱原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤壓迫神經(jīng)根或脊髓時(shí)，其癥狀可能與腰椎間盤突出癥相似，但兩者病因和病程進(jìn)展迥異。脊柱腫瘤引起的疼痛多為持續(xù)性、進(jìn)行性加重的靜息痛或夜間痛，休息不能緩解，使用普通鎮(zhèn)痛藥物效果不佳。患者可能伴有不明原因的體重下降、發(fā)熱、乏力等全身癥狀。而腰椎間盤突出癥的疼痛多為活動(dòng)后加重，休息后減輕。若腫瘤侵犯脊髓，還可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的下肢無(wú)力、感覺(jué)障礙，甚至大小便功能障礙。磁共振成像對(duì)鑒別脊柱腫瘤具有極高價(jià)值，能清晰顯示腫瘤的部位、范圍及其與神經(jīng)結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

五、強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，早期可表現(xiàn)為下腰痛，需與腰椎間盤突出癥區(qū)分。強(qiáng)直性脊柱炎的腰痛特點(diǎn)是炎性腰背痛，多見于40歲以下青年，起病隱匿，表現(xiàn)為夜間痛、晨起時(shí)腰部僵硬感，活動(dòng)后疼痛和僵硬反而減輕。病程后期可出現(xiàn)脊柱活動(dòng)度明顯受限、駝背畸形。腰椎間盤突出癥的腰痛多為機(jī)械性，活動(dòng)后加重，且常伴有明確的神經(jīng)根性癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查如人類白細(xì)胞抗原B27、血沉、C反應(yīng)蛋白，以及影像學(xué)檢查如骶髂關(guān)節(jié)X線或磁共振成像，對(duì)診斷強(qiáng)直性脊柱炎有重要意義。

當(dāng)出現(xiàn)腰痛伴下肢放射痛、麻木或無(wú)力時(shí)，自行判斷病因存在困難且風(fēng)險(xiǎn)較高。正確的做法是及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院骨科或脊柱外科就診，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體格檢查。醫(yī)生通常會(huì)建議進(jìn)行X線、CT或磁共振成像等檢查以明確診斷。在明確病因前，應(yīng)避免盲目進(jìn)行推拿、正骨等治療，以免加重病情。日常生活中，注意保持正確坐姿和站姿，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰負(fù)重，選擇硬板床休息，并進(jìn)行如游泳、小燕飛等有助于增強(qiáng)腰背肌力量的鍛煉，但所有鍛煉均應(yīng)在疼痛緩解后、并在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行。