肺癌伴雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大
肺癌伴雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大通常提示腫瘤已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于肺癌中晚期表現(xiàn)。該情況可能由原發(fā)性肺癌直接侵犯或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致，需通過(guò)病理活檢明確診斷，治療方式主要有手術(shù)切除、放化療、靶向治療、免疫治療及對(duì)癥支持治療。
1、手術(shù)切除
對(duì)于局限期非小細(xì)胞肺癌患者，若評(píng)估符合手術(shù)指征，可考慮肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)需聯(lián)合術(shù)中快速病理檢查確認(rèn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍，術(shù)后需配合輔助治療。但中央型肺癌或已發(fā)生對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者通常喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。
2、放射治療
針對(duì)無(wú)法手術(shù)的Ⅲ期患者，同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)可精準(zhǔn)覆蓋原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，劑量需達(dá)到60-70Gy。放療期間可能發(fā)生放射性食管炎、肺炎等不良反應(yīng)，需配合營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥處理。
3、化學(xué)治療
含鉑雙藥方案如順鉑聯(lián)合培美曲塞、吉西他濱等適用于多數(shù)病理類(lèi)型?；熆煽s小腫瘤負(fù)荷，控制遠(yuǎn)處微轉(zhuǎn)移灶。治療期間需監(jiān)測(cè)骨髓抑制、肝腎毒性等副作用，必要時(shí)使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液等支持治療。
4、靶向治療
對(duì)于EGFR/ALK/ROS1等驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性患者，可選用吉非替尼片、克唑替尼膠囊等靶向藥物。這類(lèi)藥物通過(guò)特異性抑制腫瘤細(xì)胞信號(hào)通路發(fā)揮作用，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉，需定期復(fù)查靶病灶變化及耐藥情況。
5、免疫治療
PD-1/PD-L1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于高表達(dá)患者，可通過(guò)激活T細(xì)胞免疫功能控制腫瘤進(jìn)展。治療前需檢測(cè)腫瘤突變負(fù)荷及微衛(wèi)星狀態(tài)，使用期間需警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。
患者應(yīng)保持高蛋白飲食如雞蛋、魚(yú)肉，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨轉(zhuǎn)移相關(guān)并發(fā)癥。避免吸煙及二手煙暴露，進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)改善心肺功能。定期復(fù)查胸部CT評(píng)估治療效果，出現(xiàn)咯血、骨痛等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，可參與專業(yè)腫瘤患者支持小組。
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