支氣管擴(kuò)張手術(shù)的方法
支氣管擴(kuò)張手術(shù)的方法主要有支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)、肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)、肺減容術(shù)、支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)等。
一、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)
支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)通過(guò)阻斷病變血管控制大咯血。該操作采用局部麻醉，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管，將明膠海綿顆粒或聚乙烯醇微粒注入靶血管。術(shù)后可能出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱等栓塞后綜合征，需配合抗感染治療。適用于藥物難以控制的反復(fù)咯血患者，術(shù)后需定期復(fù)查血管造影。
二、肺葉切除術(shù)
肺葉切除術(shù)適用于局限性支氣管擴(kuò)張合并感染的患者。手術(shù)需全身麻醉并采用雙腔氣管插管，經(jīng)后外側(cè)切口或胸腔鏡進(jìn)入，分離葉間裂后處理肺葉動(dòng)靜脈。術(shù)后需留置胸腔閉式引流管，配合呼吸功能鍛煉。常見(jiàn)并發(fā)癥包括肺漏氣、胸腔積液，需加強(qiáng)呼吸道管理。
三、肺段切除術(shù)
肺段切除術(shù)針對(duì)局限于1-2個(gè)肺段的病灶。術(shù)中需精確解剖段支氣管和血管，保留健康肺組織。術(shù)后易發(fā)生殘腔感染或支氣管胸膜瘺，需持續(xù)負(fù)壓吸引。該術(shù)式對(duì)肺功能影響較小，但技術(shù)要求較高，術(shù)后需定期進(jìn)行肺功能評(píng)估。
四、肺減容術(shù)
肺減容術(shù)通過(guò)切除過(guò)度充氣的肺組織改善通氣。適用于合并肺氣腫的彌漫性支氣管擴(kuò)張，手術(shù)可通過(guò)胸腔鏡或開胸完成。術(shù)后需早期下床活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓，配合營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)肺組織修復(fù)。
五、支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)
支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)主要解除支氣管狹窄。在硬質(zhì)或軟性支氣管鏡下，將球囊導(dǎo)管置于狹窄段多次充盈擴(kuò)張。操作中可能引起黏膜撕裂出血，術(shù)后需霧化吸入糖皮質(zhì)激素。該方法創(chuàng)傷小但需多次治療，術(shù)后要定期進(jìn)行支氣管鏡復(fù)查。
術(shù)后應(yīng)保持低鹽高蛋白飲食，適量食用雞蛋羹、清蒸魚肉等易消化食物。日常需進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，避免接觸煙霧粉塵等刺激物。注意觀察痰液性狀變化，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查胸部CT評(píng)估手術(shù)效果。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或呼吸困難需及時(shí)返院檢查。
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