免疫力強(qiáng)的人無(wú)法完全抵抗艾滋病病毒感染，但免疫系統(tǒng)功能良好可能延緩疾病進(jìn)展。艾滋病防控核心在于阻斷傳播途徑，主要有避免高危性行為、使用安全套、拒絕共用注射器、規(guī)范醫(yī)療操作、母嬰阻斷等措施。

1、病毒特性：

人類(lèi)免疫缺陷病毒HIV直接攻擊CD4+T淋巴細(xì)胞，這種免疫細(xì)胞是適應(yīng)性免疫的核心。即使免疫力強(qiáng)的人群，病毒仍能通過(guò)特異性結(jié)合CCR5/CXCR4受體侵入細(xì)胞，并在細(xì)胞內(nèi)建立潛伏庫(kù)。免疫系統(tǒng)無(wú)法徹底清除病毒的原因在于病毒基因組可整合入宿主DNA。

2、免疫防御局限：

天然免疫中的樹(shù)突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等雖能暫時(shí)控制病毒復(fù)制，但HIV可通過(guò)不斷變異逃避免疫識(shí)別。即便存在強(qiáng)效的細(xì)胞毒性T細(xì)胞反應(yīng)，病毒仍能在淋巴組織、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等免疫豁免區(qū)持續(xù)復(fù)制。

3、疾病進(jìn)展差異：

免疫功能較強(qiáng)的人群可能成為長(zhǎng)期不進(jìn)展者LTNP，表現(xiàn)為感染后5-10年仍保持CD4計(jì)數(shù)>500個(gè)/μl。這類(lèi)人群往往具有特定的HLA-B*57/58基因型，能產(chǎn)生強(qiáng)效的Gag特異性T細(xì)胞反應(yīng)，但僅占感染者的0.5%。

4、傳播途徑阻斷：

病毒通過(guò)黏膜破損、血液交換等途徑感染時(shí)，局部免疫屏障可能被突破。精液中HIV病毒載量可達(dá)10^6拷貝/ml，遠(yuǎn)高于黏膜IgA抗體的中和能力。即便存在高水平的循環(huán)抗體，直腸或?qū)m頸黏膜的單層上皮仍易受病毒侵襲。

5、治療關(guān)鍵點(diǎn)：

暴露后72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)PEP暴露后預(yù)防可降低感染風(fēng)險(xiǎn)81%。規(guī)范的抗病毒治療能使病毒載量降至檢測(cè)不到水平，此時(shí)通過(guò)U=U原則檢測(cè)不到=不傳染可阻斷傳播。早期治療者預(yù)期壽命已接近普通人群。

維持免疫力的基礎(chǔ)措施包括每日攝入15種以上食物保證維生素A/C/D及鋅元素，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)提升NK細(xì)胞活性，保持7-8小時(shí)睡眠促進(jìn)淋巴細(xì)胞再生。避免吸煙、過(guò)量飲酒等損害黏膜屏障的行為。高危人群應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)HIV抗體，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后需立即用流動(dòng)清水沖洗15分鐘并評(píng)估預(yù)防用藥。