三叉神經(jīng)痛手術(shù)的后遺癥
三叉神經(jīng)痛手術(shù)可能存在面部麻木、咀嚼無(wú)力、聽(tīng)力下降等后遺癥。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)方式主要有微血管減壓術(shù)、球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)等，不同術(shù)式后遺癥發(fā)生概率與表現(xiàn)存在差異。
1、面部麻木
術(shù)后面部感覺(jué)減退較常見(jiàn)，與術(shù)中神經(jīng)牽拉或熱損傷有關(guān)。微血管減壓術(shù)后約兩成患者出現(xiàn)短暫性面部麻木，多數(shù)3-6個(gè)月恢復(fù)。球囊壓迫術(shù)可能導(dǎo)致持續(xù)性觸覺(jué)遲鈍，表現(xiàn)為刷牙、洗臉時(shí)感覺(jué)異常。嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、維生素B1片等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，配合低頻電刺激治療。
2、咀嚼無(wú)力
三叉神經(jīng)第三支損傷可致咬肌乏力，表現(xiàn)為咀嚼硬物困難。射頻熱凝術(shù)后發(fā)生率較高，可能與穿刺損傷運(yùn)動(dòng)纖維有關(guān)。急性期建議進(jìn)食軟食，避免顳頜關(guān)節(jié)勞損。部分患者需進(jìn)行張口訓(xùn)練，配合新斯的明注射液改善肌力，通常2-3個(gè)月逐漸代償。
3、聽(tīng)力下降
微血管減壓術(shù)可能因牽拉聽(tīng)神經(jīng)導(dǎo)致耳鳴或聽(tīng)力減退，多為單側(cè)高頻聽(tīng)力損失。術(shù)中神經(jīng)電監(jiān)測(cè)可降低風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后突發(fā)耳聾需排除血腫壓迫。早期可使用地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫，配合銀杏葉提取物注射液改善微循環(huán)，嚴(yán)重者需佩戴助聽(tīng)器。
4、角膜反射減弱
三叉神經(jīng)第一支損傷可致眼瞼閉合不全，增加暴露性角膜炎風(fēng)險(xiǎn)。球囊壓迫術(shù)后需每日使用玻璃酸鈉滴眼液保濕，睡眠時(shí)涂抹紅霉素眼膏保護(hù)角膜。出現(xiàn)畏光、流淚癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染，必要時(shí)行瞼裂縫合術(shù)。
5、腦脊液漏
微創(chuàng)手術(shù)穿刺可能損傷硬腦膜，引發(fā)頭痛、頸部僵硬等低顱壓表現(xiàn)。術(shù)后平臥48小時(shí)可降低發(fā)生率，出現(xiàn)清水樣鼻漏需警惕腦脊液漏。輕度滲漏可通過(guò)靜脈輸注甘露醇注射液緩解，持續(xù)漏液需行硬膜修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防顱內(nèi)感染。
術(shù)后應(yīng)保持術(shù)區(qū)清潔干燥，避免用力擤鼻或劇烈咳嗽?；謴?fù)期出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液等感染征象需及時(shí)復(fù)查。長(zhǎng)期面部刺痛者可通過(guò)卡馬西平片控制神經(jīng)痛，聯(lián)合加巴噴丁膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性。建議每3個(gè)月進(jìn)行三叉神經(jīng)功能評(píng)估，日常用軟毛牙刷清潔口腔，外出佩戴防風(fēng)面罩避免冷刺激。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行潛水、跳傘等氣壓劇烈變化的活動(dòng)。
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