骨折后壞死即缺血性壞死，其癥狀按發(fā)展過程表現(xiàn)為早期髖部或膝關(guān)節(jié)疼痛、進(jìn)展期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、終末期關(guān)節(jié)僵硬與跛行。骨折后壞死主要由血供中斷導(dǎo)致骨組織死亡引起，可能發(fā)生在股骨頭、腕舟骨等部位，常見于股骨頸骨折后。

一、早期疼痛

骨折后壞死早期典型癥狀為髖部或膝關(guān)節(jié)隱痛，活動(dòng)時(shí)加重而休息可緩解。這種疼痛與局部血液循環(huán)障礙有關(guān)，骨折損傷血管后骨組織逐步缺氧，引發(fā)炎癥反應(yīng)刺激神經(jīng)末梢?；颊呖赡苷`以為骨折恢復(fù)期正常酸痛，但疼痛持續(xù)存在且夜間明顯需警惕。早期影像學(xué)檢查如磁共振可發(fā)現(xiàn)骨組織信號(hào)異常，此時(shí)及時(shí)干預(yù)有助于延緩壞死進(jìn)展。

二、進(jìn)展期活動(dòng)受限

隨著壞死區(qū)域擴(kuò)大，關(guān)節(jié)軟骨下骨發(fā)生微骨折，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小?；颊邥?huì)感到下蹲困難、行走時(shí)關(guān)節(jié)僵硬，特別是髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)旋動(dòng)作明顯受限。此階段X線片可能顯示骨密度不均或囊性變，關(guān)節(jié)間隙尚未明顯狹窄?？祻?fù)訓(xùn)練需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)加重骨損傷。

三、終末期關(guān)節(jié)變形

壞死晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷，表現(xiàn)為患肢縮短和持續(xù)性跛行。由于死骨組織力學(xué)強(qiáng)度下降，正常負(fù)重即可導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變。影像學(xué)可見股骨頭扁平化或關(guān)節(jié)間隙消失，常伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。此時(shí)保守治療效果有限，多需考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)恢復(fù)功能。

四、肌肉痙攣

壞死關(guān)節(jié)周圍常出現(xiàn)保護(hù)性肌肉痙攣，特別是臀中肌和髂腰肌。這是機(jī)體為避免疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)而產(chǎn)生的代償機(jī)制，長期痙攣會(huì)導(dǎo)致肌腱攣縮和肌力下降。物理治療如低頻脈沖電療可幫助緩解痙攣，結(jié)合被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練維持功能。

五、靜息痛

終末期患者在無活動(dòng)狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛，夜間尤為明顯。這與骨內(nèi)壓力增高、靜脈淤滯以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)。疼痛管理需綜合使用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊及阿司匹林腸溶片，同時(shí)需評(píng)估鎮(zhèn)痛藥物對(duì)胃腸功能的影響。

骨折后壞死患者日常應(yīng)注意控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，使用助行器械分散壓力，飲食中增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物如奶制品、深海魚類，避免吸煙和飲酒等影響骨骼血供的不良習(xí)慣。定期復(fù)查影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)病情變化，出現(xiàn)癥狀加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，必要時(shí)在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)等低沖擊訓(xùn)練。保持適度日照促進(jìn)維生素D合成，維持蛋白質(zhì)攝入支持組織修復(fù)，但需避免高嘌呤食物引發(fā)痛風(fēng)加重關(guān)節(jié)癥狀。