腎衰竭皮膚瘙癢可能與尿毒癥毒素蓄積、鈣磷代謝紊亂、皮膚干燥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、周圍神經(jīng)病變等原因有關(guān)。

一、尿毒癥毒素蓄積

腎功能嚴(yán)重受損時(shí)無(wú)法有效清除體內(nèi)代謝廢物，尿素氮等毒素通過(guò)汗液排出并沉積于皮膚表層，直接刺激神經(jīng)末梢引發(fā)瘙癢。這類瘙癢常伴隨皮膚脫屑或尿素霜形成，需通過(guò)規(guī)律血液透析或血液灌流清除毒素?；颊呖勺襻t(yī)囑使用尿素軟膏緩解干燥，或口服加巴噴丁膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)敏感性，必要時(shí)聯(lián)合藥用炭片吸附腸道毒素。

二、鈣磷代謝紊亂

腎衰竭患者常出現(xiàn)高磷血癥和低鈣血癥，異常的血鈣磷乘積會(huì)導(dǎo)致鈣鹽在皮膚及皮下組織沉積，激活局部免疫反應(yīng)產(chǎn)生組胺等致癢介質(zhì)。此類瘙癢多伴有皮膚結(jié)節(jié)或鈣化灶，需嚴(yán)格限制高磷食物攝入并服用碳酸鈣D3片等磷結(jié)合劑。皮膚局部可使用他克莫司軟膏抑制免疫反應(yīng)，嚴(yán)重者可靜脈注射西那卡塞注射液調(diào)節(jié)甲狀旁腺功能。

三、皮膚干燥

腎功能不全時(shí)皮脂腺和汗腺萎縮導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，經(jīng)皮水分丟失增加使皮膚出現(xiàn)皸裂和脫屑，從而誘發(fā)機(jī)械性瘙癢。這種情況在秋冬季節(jié)尤為明顯，建議使用不含酒精的保濕劑如凡士林凝膠定期護(hù)理。若合并炎癥可短期外用氫化可的松乳膏，日常避免過(guò)熱洗浴以減少皮脂流失。

四、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

長(zhǎng)期低鈣血癥刺激甲狀旁腺代償性增生，過(guò)量分泌的甲狀旁腺激素會(huì)直接作用于皮膚肥大細(xì)胞，促進(jìn)組胺釋放引發(fā)頑固性瘙癢。患者常伴有骨痛或血管鈣化，需監(jiān)測(cè)全段甲狀旁腺激素水平。治療可選用骨化三醇膠丸調(diào)節(jié)鈣代謝，配合司維拉姆片控制血磷，瘙癢發(fā)作時(shí)可用鹽酸苯海拉明片抗組胺治療。

五、周圍神經(jīng)病變

尿毒癥毒素蓄積可損傷細(xì)小神經(jīng)纖維，導(dǎo)致神經(jīng)源性炎癥和異常感覺傳導(dǎo)。這類瘙癢表現(xiàn)為針刺感或蟻行感，多分布于四肢近端，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可見異常。除充分透析外，可選用普瑞巴林膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，局部涂抹辣椒堿乳膏消耗P物質(zhì)，嚴(yán)重病例可使用阿片受體拮抗劑納美芬注射液治療。

腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)應(yīng)加強(qiáng)皮膚保濕護(hù)理，選擇純棉透氣衣物并避免搔抓損傷。需嚴(yán)格遵循低磷低鹽飲食方案，控制每日蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.6-0.8克。定期監(jiān)測(cè)血鈣磷、全段甲狀旁腺激素及尿素氮指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整透析方案和藥物使用。保持適宜的環(huán)境濕度，洗澡水溫不宜超過(guò)40攝氏度，沐浴后及時(shí)涂抹保濕劑。若瘙癢持續(xù)加重或伴發(fā)皮疹、水皰等情況，應(yīng)立即聯(lián)系腎臟科醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)評(píng)估和處理。